Psicopatología de la inteligencia

La inteligencia es nuestra capacidad para adaptarnos y resolver problemas de manera efectiva. En psicopatología, estudiamos cuando estas habilidades están comprometidas, afectando nuestra adaptación al entorno.

Existen dos conceptos importantes que debes diferenciar: la discapacidad intelectual y el deterioro cognitivo. La primera ocurre en etapas tempranas del desarrollo, mientras que el segundo aparece tardíamente, generalmente en personas mayores debido a condiciones como la demencia.

💡 Una clave para distinguirlos: el déficit intelectual compromete la inteligencia de forma global, mientras que el deterioro puede afectar aptitudes específicas, permitiendo que otras áreas se conserven.

Los tipos de deterioro cognitivo incluyen el deterioro psicoorgánico (causado por daño cerebral), el pseudodeterioro (de causa funcional, común en depresión), el deterioro reversible (que puede mejorar cuando se trata la enfermedad subyacente) y el deterioro irreversible (por daño neuronal definitivo). También existe el deterioro reciente, que tiene semanas o meses de evolución y generalmente es progresivo.

Trastornos neurocognitivos

Los trastornos neurocognitivos se clasifican según su gravedad en menor y mayor, diferenciándose principalmente en cómo afectan la autonomía de la persona.

El trastorno neurocognitivo menor presenta un declive modesto en las funciones cognitivas (1-2 desviaciones estándar por debajo de lo esperado), pero insuficiente para afectar la autonomía. En cambio, el trastorno neurocognitivo mayor muestra un declive sustancial (más de 2 desviaciones estándar) que sí afecta las actividades habituales.

En medio del envejecimiento normal y la demencia se encuentra el deterioro cognitivo leve (DCL). Sus criterios diagnósticos incluyen:

• Quejas de pérdida de memoria (preferiblemente confirmadas por un informador)
• Deterioro objetivo de la memoria para la edad y escolarización
• Funcionamiento cognitivo global intacto
• Sin alteraciones en actividades diarias
• Ausencia de demencia

💡 No todos los casos de DCL evolucionan a demencia. Identificar tempranamente el deterioro cognitivo es crucial para establecer tratamientos oportunos.

Los tipos de DCL pueden ser amnésicos (con afectación pura de memoria o multifunción) o no amnésicos (con afectación de otras áreas cognitivas). Cada tipo tiene mayor probabilidad de convertirse en diferentes tipos de demencia.

Continuum cognitivo y demencia

El continuum cognitivo describe la progresión desde el funcionamiento normal hasta la demencia. Comienza con el funcionamiento cognitivo normal, avanza al Deterioro Cognitivo Leve (DCL), luego a la probable Enfermedad de Alzheimer y finalmente al Alzheimer definitivo.

La demencia es un síndrome que implica un compromiso grave de las capacidades intelectuales, suficiente para interferir con las relaciones sociales y el desempeño laboral. Incluye deterioro de la memoria, capacidad de abstracción, juicio y cambios en la personalidad.

Las demencias se clasifican según las áreas cerebrales afectadas:

1. Demencias corticales: Afectan principalmente la corteza cerebral

   • Alzheimer
   • Fronto-temporal (demencia de Pick)
   • Algunas demencias vasculares

2. Demencias de inicio focal: Comienzan con síntomas específicos

   • Afasia progresiva primaria
   • Demencia semántica
   • Variante frontal

3. Demencias subcorticales: Afectan ganglios basales y mesencéfalo

   • Parkinson
   • Parálisis supranuclear progresiva
   • Huntington
   • Atrofia multisistémica

4. Demencias mixtas: Combinan características corticales y subcorticales

   • Cuerpos de Lewy
   • Degeneración corticobasal

💡 La pseudodemencia es un déficit intelectual grave que se parece a la demencia, pero tiene causas funcionales, frecuentemente asociada a la depresión en ancianos.

Alteraciones del lenguaje

El lenguaje es un sistema de comunicación simbólico que se expresa a través de la palabra y la escritura. Al estudiar su psicopatología, observamos cómo la persona se expresa para detectar posibles alteraciones.

Los componentes del lenguaje incluyen:

• Fonológico: relacionado con los sonidos de las palabras
• Semántico: el significado de las palabras
• Sintáctico: las reglas para ordenar elementos en una oración
• Comunicativo o prosódico: el lenguaje en relación con los usuarios y la entonación

Los trastornos del lenguaje pueden clasificarse según distintos criterios:

• Habla-lenguaje: problemas en la producción de fonemas o cognitivos
• Expresión-comprensión: dificultad para comprender o expresarse
• Orgánico-funcional: si hay daño neural o no
• Innato-adquirido: si nació con el trastorno o lo desarrolló después
• Central-periférico: según el origen del problema

💡 El DSM-V define los trastornos de la comunicación como "cualquier alteración, cambio o deficiencia en la capacidad lingüística que altere la capacidad de comunicación de la persona".

Los principales trastornos incluyen el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, trastorno fonológico, trastorno de fluidez (tartamudeo) y trastorno de comunicación social o pragmático.

Trastornos del habla y del lenguaje

Los trastornos del habla afectan diversos aspectos de la comunicación verbal. Pueden clasificarse en:

• Trastornos de ritmo y fluidez: como la bradifemia (habla lenta), taquifemia (habla rápida) y disfemia (variaciones en la velocidad)
• Trastornos de articulación: como las dislalias (dificultad para pronunciar ciertos fonemas)
• Trastornos de articulación y expresión: como las disartrias (habla enredada)
• Trastornos de la voz: como la disfonía (disminución del volumen de voz)

Los trastornos del lenguaje incluyen las disfasias (retrasos en la comprensión o expresión durante el desarrollo) y las afasias (trastornos adquiridos de comprensión o expresión). También existen trastornos secundarios como la hipoacusia, mutismo selectivo, lenguaje autista o alteraciones asociadas a condiciones como depresión o manía.

La afasia es un trastorno observable en el habla, escritura o lectura como consecuencia de una lesión en un área cerebral especializada. Según Cumming (1985), las afasias se clasifican según el compromiso de:

• Fluidez: capacidad para producir fonemas
• Comprensión: entender a nivel semántico
• Repetición: capacidad para repetir lo escuchado

💡 La afasia global, que afecta todas estas áreas, es considerada la más grave de todas las afasias.

Tipos de afasias

Las afasias se pueden clasificar según tres parámetros principales: fluidez, comprensión y repetición.

Afasias fluentes (el paciente habla con relativa facilidad):

• Con comprensión conservada y repetición conservada: Afasia nominal
• Con comprensión conservada y repetición alterada: Afasia de conducción
• Con comprensión alterada y repetición conservada: Afasia transcortical sensorial
• Con comprensión alterada y repetición alterada: Afasia de Wernicke

Afasias no fluentes (el paciente tiene dificultades para producir el habla):

• Con comprensión conservada y repetición conservada: Afasia transcortical motora
• Con comprensión conservada y repetición alterada: Afasia de Broca
• Con comprensión alterada y repetición conservada: Afasia transcortical mixta
• Con comprensión alterada y repetición alterada: Afasia global

También existen afasias puras que afectan específicamente la lectoescritura:

• Alexias (dificultad para leer): con agrafia, sin agrafia, afásica
• Agrafias (dificultad para escribir): no afásica
• Sordera para las palabras: dificultad para entender el lenguaje hablado

💡 Identificar el tipo específico de afasia puede ayudar a localizar el área cerebral afectada y planificar mejor la rehabilitación.

Pensamiento

El pensamiento es un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, que se expresa mediante el lenguaje (pensamiento discursivo) o la acción (pensamiento práctico). Según Capponi, este flujo "ha sido movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces en relación a tal problema".

La velocidad del pensamiento es fundamental para su eficacia. Debe ser suficientemente pausada para permitir completar conceptos, ideas y juicios. Si es demasiado rápida o lenta, puede afectar la capacidad de razonar y comunicarse adecuadamente.

Los trastornos de la velocidad del pensamiento incluyen:

• Taquipsiquia: aumento en la velocidad del pensamiento que dificulta mantener las conexiones lógicas. Incluye:
  • Pensamiento ideofugal: típico de la fase maníaca, donde el paciente pasa rápidamente de un tema a otro con conexiones débiles.
  • Fuga de ideas: forma más grave donde el discurso se vuelve incomprensible por la extrema rapidez del pensamiento.

💡 Presta atención a los pacientes con taquipsiquia: aunque parecen muy elocuentes, su pensamiento acelerado les impide mantener un hilo conductor coherente, lo que afecta su capacidad para resolver problemas.

Estos trastornos del pensamiento afectan la capacidad de la persona para mantener un razonamiento ordenado y eficaz, limitando su adaptación a las situaciones cotidianas.

Pensamientos obsesivos y fobias

Los fenómenos obsesivos son parte de los trastornos del control del pensamiento. Se caracterizan por ser persistentes, experimentados como propios pero involuntarios, y generalmente reconocidos como absurdos por el paciente.

Los pensamientos obsesivos incluyen:

• Ideas obsesivas (preocupaciones recurrentes)
• Ocurrencias obsesivas (pensamientos intrusivos)
• Recuerdos obsesivos (memorias persistentes)
• Cavilaciones obsesivas (cuestionamientos repetitivos)

Los impulsos obsesivos o compulsiones son urgencias para realizar actos específicos que el paciente vive como imperativos. Incluyen obsesiones de comprobación (revisar repetidamente puertas, gas), impulsos a decir cosas inapropiadas, o impulsos para contar o calcular.

Los temores obsesivos o fobias son miedos desproporcionados a situaciones u objetos específicos. Algunas fobias comunes incluyen:

• Agorafobia: miedo a espacios abiertos
• Claustrofobia: miedo a espacios cerrados
• Acrofobia: miedo a las alturas
• Misofobia: miedo a la contaminación
• Tanatofobia: miedo a la muerte

💡 Las fobias tienen nombres derivados del griego que describen el objeto temido, pero lo importante no es memorizar estos términos sino comprender que representan miedos intensos y desproporcionados que interfieren con la vida diaria.

El contenido de estos temores puede variar según la cultura, pero su estructura psicopatológica es similar en diferentes contextos sociales.

Estructura del pensamiento

Para estudiar la estructura del pensamiento, Luria describe siete componentes o etapas:

1. Confrontación con un problema sin solución evidente
2. Análisis de las condiciones del problema y sus componentes
3. Selección de alternativas y creación de un plan
4. Elección de métodos apropiados
5. Uso de códigos operativos (lingüísticos, numéricos)
6. Solución del problema
7. Comparación de resultados con las condiciones originales

Evaluamos la estructura del pensamiento principalmente a través del lenguaje, observando el uso de palabras, la síntesis, la lógica y la orientación finalística del discurso.

Los trastornos en la estructura del pensamiento incluyen:

• Pensamiento circunstancial: detallista, con abundantes ideas pero sin distinguir lo esencial de lo accesorio
• Pensamiento tangencial: se aleja del tema central sin retomarlo
• Pensamiento escamoteador: evita intencionalmente un tema importante por motivos gananciales
• Pararrespuesta: responde algo no relacionado con la pregunta
• Pensamiento concreto: incapacidad para el razonamiento abstracto
• Pensamiento perseverativo: repetición persistente de palabras o ideas
• Pensamiento restringido: notable falta de ideas
• Condensación: fusión de conceptos en uno absurdo
• Contaminación: fusión de sílabas de diferentes palabras
• Neologismo: creación de palabras con significado especial para el paciente
• Bloqueos: detenciones súbitas del curso del pensamiento

💡 Estos trastornos no son simples "formas de hablar", sino manifestaciones de alteraciones en el proceso mismo de pensar que dificultan la adaptación de la persona a su entorno.

Trastornos del contenido del pensamiento

Los trastornos del contenido del pensamiento o ideación tienen que ver con cómo se estructuran las ideas y cómo juzgamos la realidad a partir de nuestras vivencias.

En el pensamiento normal, la vivencia de la realidad (lo que percibimos) conduce a un juicio de la realidad adecuado. Cuando la vivencia de la realidad se altera, el juicio se desvía y aparecen ideas delirantes.

Los tipos de ideas normales incluyen ideas concretas, mágicas, símbolos, abstractas, intuitivas, creencias, sobrevaloradas y supersticiosas.

Los trastornos en el contenido del pensamiento incluyen principalmente las ideas delirantes, que se caracterizan por ser:

• Apodípticas (fijas, incuestionables)
• De contenido imposible o absurdo

Las ideas delirantes primarias surgen de manera incomprensible para un observador externo y requieren una transformación de la personalidad. Tienden a mantenerse en privado, pueden acompañarse de alucinaciones y afectan toda la comprensión del ser. El paciente las acepta pasivamente sin cuestionarlas.

💡 La diferencia fundamental entre un pensamiento normal intenso y una idea delirante es que esta última es incorregible mediante la experiencia y el razonamiento lógico. La persona con delirio mantiene su convicción a pesar de todas las evidencias en contra.

Estos trastornos representan una ruptura significativa en la forma en que la persona interpreta y da sentido a su realidad.