Casos Clínicos para Miembro Superior e Inferior

Casos de Miembro Superior

Los problemas del miembro superior son muy frecuentes en la práctica kinésica. Veamos dos casos representativos que te ayudarán a entender las evaluaciones y tratamientos.

Caso 1: Epicondilalgia de Codo

Un estudiante de secretariado de 24 años presenta dolor punzante $8/10$ en el epicóndilo lateral derecho al apretar objetos, con 3 meses de evolución. La ecotomografía confirma el diagnóstico. En la evaluación encontramos:

• ROM activo y pasivo normal
• Contractura de flexores de muñeca
• Trofismo disminuido en extensores (diferencia de 2 cm)
• Alteración de propiocepción
• Gesto motor alterado al escribir en computador

💡 Recuerda: La epicondilalgia suele relacionarse con movimientos repetitivos y sobrecarga de los extensores de muñeca, muy común en trabajos con teclado.

Caso 2: Fractura Distal del Radio

Paciente femenina de 70 años con fractura operada hace 3 semanas tras caída con muñeca en extensión. La evaluación muestra:

• Dolor 0/10 en reposo, 7/10 en extensión, 8/10 en pronosupinación
• Limitación del movimiento activo y pasivo (extensión y pronosupinación)
• Endfeel capsular
• Contracturas en trapecio superior, bíceps braquial y extensores
• Dificultad para cerrar la mano
• Anteposición de cabeza y cuello, hipercifosis dorsal
• Alteración propioceptiva

Más Casos de Miembro Superior

Caso 3: Rotura Parcial del Supraespinoso

Estudiante de kinesiología de 24 años con rotura parcial no operada del supraespinoso derecho (3 meses de evolución). Presenta:

• Dolor punzante $7/10$ en trapecio superior al elevar el hombro sobre la horizontal
• ROM normal pero con dificultad sobre la horizontal
• Endfeel blando en elevaciones
• Contractura de trapecio superior y elevador de escápula
• Diskinesia tipo 1 alada moderada de predominio excéntrico
• Propiocepción alterada
• Trofismo disminuido (1 cm de diferencia)

Caso 4: Tendinopatía de De Quervain

Estudiante de enfermería de 24 años con dolor en tabaquera anatómica de mano derecha (2 meses de evolución). La evaluación muestra:

• Dolor punzante e intermitente $7/10$ a la fuerza prensil
• ROM activo y pasivo disminuido 20° en extensión y abducción del pulgar
• Endfeel blando de extensión y abducción del pulgar
• Contractura de flexores de muñeca
• Hipermovilidad del deslizamiento palmar
• Trofismo disminuido en extensor corto y abductor largo del pulgar (2 cm)
• Alteración en fase excéntrica de musculatura de tabaquera anatómica

💡 Consejo práctico: En casos de tendinopatía de De Quervain, asegúrate de evaluar la biomecánica de la muñeca en actividades cotidianas para identificar patrones de sobrecarga.

Otros Casos de Miembro Superior

Caso 5: Disyunción Acromioclavicular

Estudiante universitario de 19 años, deportista (tenis), con disyunción acromioclavicular grado 3 tras caída sobre el brazo hace un mes. Hoy se retira el cabestrillo. Presenta:

• Dolor 0/10 en reposo, 7/10 al elevar sobre 90° (en trapecio y deltoides)
• Limitación del movimiento activo de abducción (90°) y pasivo (100°)
• Endfeel blando
• Contractura de trapecio superior y elevador de escápula
• Adherencia escapular derecha
• Acortamiento pectoral bilateral
• Debilidad de pectoral menor
• Diskinesia escapular tipo 1 y 2 al excéntrico
• Anteposición de cabeza y cuello, hipercifosis dorsal
• Alteración propioceptiva

Caso 6: Bursitis Subacromial

Hombre de 46 años con bursitis subacromial derecha de 2 meses de evolución, confirmada por ecografía. Presenta:

• Dolor 0/10 en reposo, 4/10 en elevación sobre 90° (trapecio superior)
• Limitación de abducción activa (120°) y pasiva (125°)
• Contracturas de trapecio superior y elevador de escápula
• Adherencia escapular derecha
• Acortamiento pectoral bilateral
• Debilidad del serrato anterior y manguito rotador
• Hipomovilidad del deslizamiento inferior
• Diskinesia escapular tipo 1 al excéntrico
• Anteposición de cabeza y cuello, hipercifosis dorsal
• Alteración propioceptiva

💡 Dato clave: Las diskinesias escapulares alteran la biomecánica del complejo del hombro, generando compensaciones que pueden perpetuar el dolor y la disfunción.

Casos de Miembro Inferior

Los problemas del miembro inferior afectan significativamente la movilidad y calidad de vida. Analicemos estos casos para entender mejor su abordaje.

Caso 1: Prótesis Total de Cadera

Paciente femenina de 65 años con prótesis total de cadera izquierda (cementada) hace 1 mes por artrosis severa. Presenta:

• Dolor en cicatriz $7/10$ a la palpación y al movimiento
• Limitación de flexión, abducción y rotaciones de cadera
• Aumento de tensión en banda iliotibial
• Debilidad de glúteo medio (M3)
• Aumento del valgo de rodilla izquierda
• Claudicación con dos bastones
• Dolor en cuadrado lumbar derecho

Caso 2: Esguince de Tobillo

Profesora de 64 años con esguince grado 2 del ligamento talofibular anterior derecho hace 1 semana. Presenta:

• Dolor en el talus al movimiento de dorsiflexión $3/10$
• Caída del arco plantar derecho
• Pie derecho evertido
• Relación talocalcánea 1:1
• Debilidad de gastrocnemio izquierdo y tibial posterior derecho
• Acortamiento de sóleo derecho
• Alteración propioceptiva
• Anteposición de cabeza y cuello
• Debilidad de VMO bilateral y core

💡 Importante: La rehabilitación de esguinces debe incluir trabajo propioceptivo para prevenir recidivas y garantizar estabilidad funcional.

Caso 3: Pinzamiento Femoroacetabular

Estudiante de derecho de 24 años con pinzamiento femoroacetabular tipo CAM y bursitis trocantérea derecha (2 meses de evolución). Presenta:

• Dolor en bursa trocantérea (2/10 constante, 7/10 al caminar)
• ROM activo poco fluido hacia flexión y aducción
• ROM pasivo disminuido en flexión sobre 90°, aducción y rotación externa
• Patrón flexor de columna
• Dolor en cuadrado lumbar derecho $6/10$
• Endfeel firme a la flexión con aducción y rotación

Más Casos de Miembro Inferior

Continuación Caso 3

La paciente con pinzamiento femoroacetabular también presenta:

• Tensión de la banda iliotibial derecha
• Alteración de la fase de vuelo en la marcha con zancada disminuida
• Claudicación
• Propiocepción alterada
• Movimientos artrokinemáticos normales

Caso 4: Pinzamiento Anterior del Talus

Estudiante de medicina de 24 años con pinzamiento anterior del talus derecho hace 6 meses (secundario a esguince). Presenta:

• Dolor local $8/10$ solo cuando juega básquetbol
• ROM activo poco fluido a la dorsiflexión
• ROM pasivo disminuido en dorsiflexión (25°)
• Endfeel firme a la dorsiflexión
• Hipotrofia de gastrocnemio y acortamiento de sóleo
• Contracturas de fibular largo
• Marcha sin dificultades
• Propiocepción alterada
• Disminución del deslizamiento posterior del talus

Caso 5: Rotura de Labrum de Cadera

Futbolista profesional con rotura de labrum anterosuperior operado hace 16 semanas. Presenta:

• Dolor en banda iliotibial $2/10$ a la palpación
• ROM normales
• Debilidad de glúteo medio
• Contracturas de cuadrado lumbar y trapecio superior
• Miedo a correr
• Propiocepción alterada
• Anteposición de cabeza y cuello

💡 Recuerda: El componente psicológico (como el miedo al movimiento) puede ser tan limitante como el físico en la rehabilitación deportiva.

Casos Adicionales de Miembro Inferior

Caso 6: Pellizamiento Anterior del Talus

Estudiante de medicina de 24 años con dolor en región anterior del pie izquierdo hace un mes. Diagnosticado con osteofito que pellizca el talus. Presenta:

• Dolor al movimiento de dorsiflexión $3/10$
• Dolor a la carga $9/10$ al correr y saltar
• Debilidad de gastrocnemios
• Acortamiento de sóleo izquierdo
• Alteración propioceptiva
• Disminución de la dorsiflexión
• Alteración de la marcha
• Disminución del deslizamiento posterior del talus
• Relación talocalcánea 2:1
• Disminución del ascenso de fíbula

Caso 7: Reconstrucción de LCA

Ingeniero de 34 años con reconstrucción de LCA derecho (HTH) hace 4 días tras rotura esquiando. Presenta:

• Edema perirotuliano derecho
• Dolor en banda iliotibial $6/10$ a la palpación
• Limitación de extensión $-30°$ con endfeel capsular
• Fasciculaciones al levantar la pierna
• Limitación de flexión (60°)
• Alteración de la marcha
• Alteración propioceptiva
• Retroversión pélvica

Caso 8: Lesión Compleja de Rodilla

Futbolista de 28 años con lesiones múltiples (LCA, LCM, menisco) tras mecanismo de valgo forzado. Cirugía hace una semana. Presenta:

• Edema local
• Dolor en banda iliotibial $5/10$
• Ángulo Q aumentado
• Limitación de extensión y flexión (30°)
• Fasciculaciones al extender
• Alteración propioceptiva
• Marcha con dos bastones
• Debilidad de VMO y glúteo medio
• Acortamiento de isquiotibiales bilateral

💡 Dato clínico: Las lesiones complejas de rodilla requieren una rehabilitación por etapas respetando tiempos biológicos de cicatrización de cada tejido.

Casos de Columna

Las patologías de columna son extremadamente frecuentes y pueden tener gran impacto funcional. Analicemos estos casos para comprender su abordaje.

Caso 1: Hernia Núcleo Pulposo L5-S1

Ingeniero de 34 años con HNP L5-S1 con compromiso radicular S1. Presenta:

• Dolor lumbar $7/10$ al movimiento
• Hormigueo en muslo posterior derecho
• Limitación en inclinación y rotación derecha
• Contracturas de paravertebrales, cuadrado lumbar y trapecio superior
• Alteración del ritmo lumbopélvico
• Sacro rotado a la derecha
• Transverso, oblicuo abdominal y glúteos activados
• Acortamiento de isquiotibiales, psoas, abductores y sóleo
• Alteración de la marcha en fase de despegue

Problema principal: Hipomovilidad lumbar Técnicas de tratamiento:

• Inclinación de columna con abducción de cadera (3 series de 10 repeticiones)
• Técnica de rotación con dedo índice y medio (3 series de 10 repeticiones)

Caso 2: Variante de HNP L5-S1

Similar al caso 1, pero con debilidad de transverso, oblicuo abdominal y glúteos. También presenta:

• Hipomovilidad lumbar
• Alteración de la lordosis lumbar

💡 Concepto clave: La hernia núcleo pulposo es una protrusión de un disco intervertebral a través del anillo fibroso, pudiendo comprimir raíces nerviosas.

Más Casos de Columna

Caso 3: Otra Variante de HNP L5-S1

Ingeniero de 34 años con HNP L5-S1 y compromiso radicular. A diferencia del caso 2, aquí el transverso del abdomen, oblicuo abdominal y glúteos están activados. El problema principal sigue siendo la hipomovilidad lumbar.

Conceptos Importantes

• Dolor crónico: Dolor que persiste más de 3 meses o se repite intermitentemente durante meses o años. Puede hacer que el sistema nervioso sea más sensible al dolor.
• Transverso del abdomen: Se origina en la cresta ilíaca, ligamento inguinal, fascia lumbar y cartílagos de 6 costillas inferiores. Se inserta en la línea pectínea, línea alba y cresta del pubis.
• Cadena posterior superficial: Incluye músculos desde el frontal hasta las falanges, pasando por toda la parte posterior del cuerpo.
• Signos de compresión S1: Entumecimiento, dolor intenso, hormigueo, debilidad muscular y sensación de adormecimiento.

Caso 4: HNP L2-L3 Operada

Ingeniero de 25 años con HNP L2-L3 con compromiso radicular L3, operado hace 6 meses. Presenta:

• Sin dolor lumbar $0/10$
• Sintomatología radicular derecha ocasional
• ROM de columna normales
• Inestabilidad al caminar hace una semana
• Debilidad de cuádriceps derecho
• Aumento del valgo en rodilla derecha
• Acude al gimnasio 5 veces/semana
• Contracturas de paravertebrales, cuadrado lumbar y trapecio superior
• Acortamiento de isquiotibiales, psoas, aductores y sóleo

💡 Consejo clínico: En pacientes con HNP operadas que retoman actividad física intensiva, es crucial monitorear posibles compensaciones musculares que pueden generar nuevas disfunciones.

Casos Adicionales de Columna

Caso 5: Dolor Cervical Crónico

Dueña de casa de 40 años con dolor cervical de 3 años de evolución que se irradia hacia ATM y región frontal (5/10 constante). Presenta:

• Ángulo cráneo-cervical de 30°
• Anteposición de cabeza y cuello
• Debilidad de flexores craneocervicales, romboides y trapecio medio
• Contracturas de trapecio superior, masetero, temporales, suprahioideos y elevador de escápula
• ROM normales
• Alteración propioceptiva
• Acortamiento de isquiotibiales y psoas

Problema principal: Debilidad de flexores craneocervicales (largo de la cabeza y largo del cuello) Técnicas de tratamiento:

1. Flexión craneocervical en decúbito supino (3 series de 10 repeticiones manteniendo 10 segundos)
2. Flexión craneocervical con despegue leve de cabeza (3 series de 10 repeticiones manteniendo 10 segundos)

Caso 6: HNP Lumbar Operada Reciente

Dueña de casa de 50 años con hernioplastia L5-S1 hace 1 semana. Presenta:

• Dolor en cicatriz $4/10$
• Limitación en todos los movimientos
• Contracturas en paravertebrales, cuadrado lumbar y trapecio superior
• Anteposición de cabeza y cuello, hipercifosis
• Síndrome cruzado inferior
• Alteración de fascia toracolumbar
• Debilidad de transverso, diafragma y oblicuo externo
• Debilidad de flexores craneocervicales y romboides
• Acortamiento de pectorales e isquiotibiales, psoas

Problema principal: Debilidad del transverso del abdomen Técnicas de tratamiento:

1. Ejercicios respiratorios (3 series de 10 repeticiones, manteniendo 5-8 segundos)
2. Contracción abdominal isométrica (3 series de 5 repeticiones, manteniendo 7 segundos)

💡 Anatomía clave: El largo del cuello tiene 3 porciones (oblicua descendente, oblicua ascendente y longitudinal), mientras el largo de la cabeza va desde la apófisis basilar hasta las apófisis transversas de C3-C5.

Últimos Casos de Columna

Caso 7: Dolor Lumbar Bilateral

TENS en oftalmología de 24 años con dolor bilateral lumbar y sensación de ardor hace 2 meses. Presenta:

• Rollin positivo
• Aumento de tensión en fascia toracolumbar
• Entrenamiento previo de transverso en pilates
• Acortamiento de isquiotibiales y psoas

Problema principal: Aumento de tensión en fascia toracolumbar Técnicas de tratamiento:

1. Técnica de mano cruzada (8 segundos hacia el sentido de la restricción)
2. Rolling multidireccional (mantener 10 segundos)
3. Estiramientos lumbares (3 series de 10 repeticiones)

Caso 8: Dolor Lumbar Unilateral

Variante del caso 7, pero con dolor unilateral derecho que aumenta con movimientos específicos. Presenta:

• Alteración artrokinemática en inclinación segmentaria L2-L5 y rotación L4-L5
• Limitación de extensión, inclinación y rotación derecha
• Alteración del movimiento diafragmático
• Debilidad del transverso
• Aumento de tensión en fascia toracolumbar
• Acortamiento de isquiotibiales y psoas

Problema principal: Alteración artrokinemática Técnicas de tratamiento:

1. Liberación facetaria (8 segundos)
2. Balanceo del sacro (15 segundos)

💡 Datos anatómicos: El músculo transverso del abdomen se origina en el ligamento inguinal, cresta ilíaca, costillas inferiores y fascia toracolumbar, insertándose en la aponeurosis, vaina del recto, línea alba y pubis.