Monitorización Electrónica Fetal Intraparto

La Monitorización Electrónica Fetal Intraparto es una técnica que permite el seguimiento continuo del estado del feto durante el trabajo de parto. Este método comenzó a utilizarse en 1833 cuando el médico Evory Kennedy revolucionó la comprensión de la función cardiovascular fetal.

Aunque la MEFI es altamente sensible para detectar situaciones de hipoxia fetal, no es específica para diagnosticar acidosis. Esto significa que puede detectar problemas, pero no siempre indica con precisión su gravedad.

La correcta interpretación de los patrones de frecuencia cardíaca fetal depende principalmente del entrenamiento y la experiencia del profesional de salud que analiza el registro.

⚠️ La MEFI es como un semáforo que nos alerta sobre posibles problemas, pero requiere experiencia para interpretarlo correctamente.

Componentes del Monitor Fetal

El equipo de monitorización fetal consta de diversos componentes esenciales para registrar con precisión los signos vitales fetales y la actividad uterina:

El transductor cardíaco fetal capta los latidos del corazón del bebé y los convierte en un registro gráfico visible. Este dispositivo se coloca en el abdomen materno con ayuda de gel conductor para mejorar la transmisión de la señal.

El tocodinamómetro registra las contracciones uterinas, mostrando su frecuencia, duración e intensidad relativa. Este sensor se fija con cintas sujetadoras para mantener su posición adecuada durante el monitoreo.

El papel termosensible del monitor registra a 1 cm/min, donde cada rectángulo pequeño representa 30 segundos en horizontal y una variación de 10 latidos en vertical, creando un registro visual continuo del comportamiento fetal y uterino.

🔍 El monitor es nuestra ventana al bienestar del bebé durante el trabajo de parto, permitiéndonos ver cómo responde a cada contracción.

Interpretación del Registro de Monitorización

Al interpretar un registro de MEFI, debemos analizar cinco variables fundamentales para determinar el bienestar fetal:

1. Contracciones uterinas: Evaluamos su frecuencia, duración e intensidad relativa.
2. Frecuencia cardíaca basal: El promedio de latidos fetales entre contracciones.
3. Variabilidad de la frecuencia basal: Las oscilaciones naturales del ritmo cardíaco fetal.
4. Aceleraciones: Aumentos transitorios en la frecuencia cardíaca fetal, generalmente asociados a movimientos fetales.
5. Desaceleraciones: Disminuciones de la frecuencia cardíaca que pueden indicar diferentes situaciones clínicas.

Tras analizar estas variables, clasificamos el registro en una de tres categorías según el sistema NICHD/ACOG de 2008:

• Categoría I: Normal
• Categoría II: Sospechoso
• Categoría III: Patológico

💡 La correcta categorización del registro es esencial para tomar decisiones clínicas apropiadas que garanticen el bienestar materno y fetal.

Frecuencia Cardíaca Fetal Basal

La frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB) es el promedio de la frecuencia cardíaca del feto durante al menos 10 minutos, excluyendo aceleraciones, desaceleraciones y períodos de marcada variabilidad.

Los valores de FCFB se clasifican en:

• Normal: entre 110 y 160 latidos por minuto
• Bradicardia: menos de 110 latidos por minuto
  • Leve: 80-110 lpm
  • Moderada: 70-80 lpm
  • Severa: menos de 70 lpm
• Taquicardia: más de 160 latidos por minuto

Para determinar la FCFB, debemos observar el registro durante al menos 10 minutos y calcular el promedio, redondeando en incrementos de 5 latidos por minuto.

La FCFB nos proporciona información valiosa sobre el estado general del feto y es uno de los primeros indicadores que evaluamos en un registro de monitorización fetal.

⚠️ Un cambio significativo en la FCFB puede ser la primera señal de que el feto está experimentando algún tipo de estrés.

Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca Fetal

La variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal es la fluctuación natural de la línea basal, irregular en amplitud y frecuencia. Es considerada el parámetro más importante en la evaluación del bienestar fetal, ya que refleja la integridad del sistema nervioso autónomo del feto.

La variabilidad se clasifica según su amplitud en:

• Ausente: amplitud indetectable
• Mínima: amplitud igual o menor a 5 lpm
• Moderada (normal): amplitud entre 6-25 lpm
• Marcada: amplitud mayor a 25 lpm
• Patrón sinusoidal: ondulaciones suaves con 3-5 ciclos por minuto, persistentes por 20 minutos o más

La presencia de variabilidad moderada, incluso con desaceleraciones, se asocia en un 98% con la ausencia de pH menor a 7.15 o Apgar bajo a los 5 minutos, lo que indica un buen pronóstico fetal.

💡 Una buena variabilidad es tranquilizadora, incluso en presencia de otros hallazgos no reactivos en el registro.

Aceleraciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal

Las aceleraciones son aumentos transitorios de la frecuencia cardíaca fetal que indican bienestar. Se definen como incrementos de al menos 15 latidos por minuto durante un mínimo de 15 segundos, con retorno posterior a la línea basal.

En gestaciones menores de 32 semanas, se aplica la regla "10×10": incrementos de al menos 10 latidos durante al menos 10 segundos.

Las aceleraciones pueden clasificarse como:

• Aceleraciones normales: de corta duración $15-60 segundos$
• Aceleraciones prolongadas: duran entre 2 y 10 minutos
• Cambio de la basal: cuando un aumento se mantiene por más de 10 minutos

La presencia de aceleraciones, especialmente asociadas a movimientos fetales, es un signo altamente tranquilizador que indica buena reserva fetal y adecuada oxigenación.

💡 Las aceleraciones son como "pulgares arriba" del bebé, indicando que su sistema nervioso y cardiovascular están funcionando correctamente.

Desaceleraciones: Clasificación y Significado Clínico

Las desaceleraciones son disminuciones transitorias de la frecuencia cardíaca fetal de al menos 15 lpm que duran al menos 15 segundos. Se clasifican según su relación con las contracciones y su morfología:

Desaceleraciones periódicas (relacionadas con contracciones):

• Precoces: en forma de espejo con la contracción, inicio gradual (≥30 seg) y coincidentes con el acmé de la contracción. No tienen significado patológico.
• Tardías: inicio gradual (≥30 seg) con desfase respecto al acmé de la contracción (al menos 30 segundos). Indican insuficiencia útero-placentaria y son signos de hipoxia.

Desaceleraciones variables (relación variable con contracciones):

• Simples: amplitud 15-60 latidos, duración 15-60 segundos, recuperación rápida
• Complejas: amplitud ≥60 lpm, descenso a ≤60 lpm, duración ≥60 segundos con recuperación lenta

Desaceleraciones prolongadas: duran entre 2-10 minutos. Pueden ser leves, moderadas o severas.

⚠️ Las desaceleraciones tardías, variables complejas y prolongadas severas son signos de alarma que requieren atención inmediata.

Dinámica Uterina y su Evaluación

La evaluación adecuada de la dinámica uterina es fundamental en la interpretación de la MEFI. Los parámetros normales de la contractilidad incluyen:

• Tono basal: 8-12 mmHg (estado de reposo entre contracciones)
• Intensidad: 30-70 mmHg (fuerza de la contracción)
• Frecuencia: 3-5 contracciones en 10 minutos (fase latente) o 4-5 en fase activa
• Duración: 2-3 minutos para el ciclo completo $ascenso-acmé-descenso$, siendo palpable unos 50 segundos

Las alteraciones de la dinámica uterina incluyen:

• Taquisistolía: más de 5 contracciones en 10 minutos
• Hipertonía: tono basal aumentado sin retorno completo al reposo
• Hipodinamia: disminución en frecuencia, intensidad y duración (generalmente 2 o menos contracciones en 10 minutos)

El monitoreo adecuado de la dinámica uterina permite identificar patrones anormales que pueden afectar la oxigenación fetal.

💡 Un equilibrio adecuado de contracciones es crucial: suficientes para progresar el trabajo de parto, pero no tantas que comprometan el flujo sanguíneo placentario.

Categorización MEFI y Manejo Clínico

La correcta categorización del registro MEFI es esencial para definir el manejo clínico adecuado. El sistema NICHD/ACOG (2008) establece tres categorías:

Categoría I (Normal):

• Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal
• No requiere intervenciones específicas
• Todas las características dentro de parámetros normales

Categoría II (Indeterminado):

• Pobre predictor de anormalidad ácido-base $10-30$
• Requiere vigilancia continua e intervenciones para asegurar normalidad
• Representa aproximadamente el 80% de los monitoreos intraparto

Categoría III (Anormal):

• Fuerte predictor de anormalidad ácido-base $>50$
• Requiere evaluación rápida, reanimación fetal y parto expedito
• Incluye variabilidad ausente con bradicardia o desaceleraciones y patrones sinusoidales

⚠️ Piensa en el MEFI como un semáforo: Categoría I = verde (continúe), Categoría II = amarillo (precaución), Categoría III = rojo (deténgase y actúe).

Reanimación Intrauterina

Ante un MEFI alterado (Categoría II o III), podemos implementar varias medidas de reanimación intrauterina para mejorar la oxigenación fetal:

1. Corregir hipotensión materna:

   • Administrar 500-1000 ml de solución Ringer Lactato o suero fisiológico en 20-30 minutos
   • Si no hay respuesta, administrar 10 mg de Efedrina endovenosa

2. Lateralización materna:

   • Colocar a la madre en decúbito lateral (izquierdo o derecho) para mejorar el flujo sanguíneo al útero
   • Ayuda a descomprimir el cordón umbilical atrapado

3. Oxigenación:

   • Administrar oxígeno por mascarilla a 10 L/min durante 10-30 minutos
   • Evitar hiperoxigenación prolongada que podría ser perjudicial

4. Suspender oxitocina si está siendo administrada

5. Tocolisis de emergencia:

   • Nitroglicerina: 50-200 mcg en bolos endovenosos
   • Fenoterol: 5-15 mcg endovenoso directo

💡 La reanimación intrauterina nos da tiempo para evaluar la situación y decidir la mejor vía de parto, pero su efecto es transitorio.