Homúnculo Hospitalizados

¡Bienvenido a tu estudio de patologías pediátricas! Este resumen contiene información clave sobre las principales enfermedades que encontrarás en la práctica hospitalaria pediátrica.

La hospitalización de un niño requiere un enfoque diferente al de los adultos. No solo tratas la enfermedad, sino que también debes considerar su desarrollo, el impacto emocional y la relación con los padres.

Este resumen te ayudará a recordar los aspectos más importantes de cada patología, sus diagnósticos diferenciales, y los tratamientos actualizados.

💡 Recuerda: En pediatría, los signos vitales normales varían según la edad. Siempre interpreta los hallazgos considerando los valores de referencia para la edad específica del paciente.

¡Estudia con confianza! Estos conocimientos te convertirán en un mejor médico para tus pequeños pacientes.

Índice de Patologías Pediátricas Hospitalarias

Este resumen abarca las siguientes patologías hospitalarias pediátricas:

1. Bronquiolitis y SBO
2. Neumonía (NAC y Atípica)
3. Coqueluche
4. Infecciones recurrentes
5. Inmunodeficiencias primarias
6. VIH
7. Neutropenia febril
8. Síndrome febril prolongado/FOD
9. Salmonella y fiebre tifoidea
10. Absceso periamigdalino
11. ITU
12. Síndrome nefrótico y nefrítico
13. SHU
14. Enfermedad de Kawasaki
15. Síndromes purpúricos
16. Trastornos de coagulación
17. Celulitis periorbitaria
18. Cardiopatías congénitas
19. IC
20. Endocarditis
21. Cáncer
22. DM y cetoacidosis
23. ALTE/BRUE
24. Insuficiencia hepática
25. Insuficiencia renal

Cada tema incluye aspectos clave para su diagnóstico, manejo clínico y tratamiento actualizados.

Bronquiolitis

La bronquiolitis es la infección respiratoria baja más común en lactantes menores de 1 año. Se caracteriza por inflamación de los bronquiolos terminales y se presenta principalmente como un cuadro de dificultad respiratoria con sibilancias.

Definición y Epidemiología

• Primer episodio de dificultad respiratoria bronquial distal en lactantes menores de 1 año (en Chile)
• El peak de incidencia ocurre entre los 3-6 meses de edad
• 95-100% de los casos son virales, siendo el VRS el agente más común (80%)
• Otros agentes: rinovirus, metapneumovirus, parainfluenza, bocavirus (20%)

Fisiopatología

• El virus ingresa por mucosa respiratoria u ocular, se multiplica y disemina
• En <1 año la respuesta inmune celular es inmadura, predomina la respuesta humoral que causa:
  • Vasodilatación → aumento presión hidrostática → edema intersticial
  • Compresión extrínseca de bronquios
• Con el tiempo, se produce el "viraje" de bronquiolitis a bronquitis por superficialización de receptores β2

🚨 Identifica factores de riesgo para enfermedad grave: edad <6 semanas, RNPT, bajo peso al nacer, cardiopatías y enfermedades crónicas. Estos pacientes requieren vigilancia más estrecha.

Cuadro Clínico

• Fase prodrómica: coriza y rinorrea por 2-3 días
• Luego aparecen tos, taquipnea y sibilancias espiratorias
• Duración habitual: 7-12 días $peak entre el 3°-5° día$
• Score de Tal modificado para evaluar gravedad (FR, sibilancias, cianosis, retracción)

Diagnóstico de Bronquiolitis

El diagnóstico es principalmente clínico. Los exámenes complementarios no son necesarios de rutina, pero pueden ayudar a evaluar:

• Diagnósticos diferenciales
• Complicaciones
• Repercusión sistémica

Los exámenes que podrías solicitar incluyen:

• Rx tórax → hiperinsuflación, infiltrado peribronquial, atelectasias
• Hemograma, PCR, ELP, GSV → evaluación de repercusión sistémica
• Film Array Respiratorio o test pack VRS → según necesidad del caso

Criterios de hospitalización:

• Factores de riesgo de enfermedad grave (edad <6 semanas, historia de apneas)
• Indicadores de gravedad como rechazo alimentario, letargia, apneas
• Requerimiento de O₂ para mantener saturación >92%
• Score de Tal moderado o severo tras manejo inicial
• Entorno social no favorable

💡 Recuerda que el Score de Tal debe aplicarse después de aspirar secreciones nasales para una evaluación más precisa.

Manejo

Medidas generales:

• Reposo relativo en cuna en posición fowler 30°
• Asegurar hidratación adecuada
• Aspiración de secreciones nasales
• Oxígeno por NRC 0,5-2 L/min para saturación >92-94%
• Paracetamol en caso de fiebre >38°C

Medidas específicas:

• Nebulización con solución salina hipertónica (3%)
• Kinesioterapia respiratoria
• Prueba terapéutica con salbutamol (si responde, mantener; si no, suspender)

Tratamiento y Alta en Bronquiolitis

Indicaciones de enfermería:

• Aislamiento de contacto y gotitas
• VVP, control de signos vitales cada 4 horas
• BHC cada 12 horas
• Avisar al médico SOS

Indicaciones al alta:

• Reposo relativo
• Evitar irritantes (humo de tabaco)
• Evitar contacto con enfermos (reposo en casa por 5 días)
• Alimentación a tolerancia
• Hidratación abundante, promover lactancia materna
• Aseo nasal con Fisiolimp o Sterimar
• Control con pediatra en 48 horas
• Consultar al SU ante signos de alarma

Profilaxis VRS:

• Palivizumab $15mg/kg/dosis, máximo 5 dosis anuales$
• Indicado en: RNPT <32 sem, MBPN (<1500g) y gemelo; portadores de cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas

Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO)

Definición

Obstrucción bronquial aguda de <2 semanas de evolución, generalmente viral, que corresponde al segundo episodio de obstrucción bronquial (el primero fue bronquiolitis).

Fisiopatología

A diferencia de la bronquiolitis, en el SBO predominan:

• Broncoconstricción (mecanismo más importante)
• Inflamación de la pared bronquial
• Hipersecreción colinérgica

Epidemiología y Etiología del SBO

• Constituye el 20% de consultas pediátricas
• Es la enfermedad con mayor mortalidad específica en pediatría
• 10-25% presenta sobreinfección bacteriana
• Etiología según edad:
  • <2 años: 70% viral - 30% bacteriana

  • 2 años: 50% viral/50% bacteriana

• Agentes más frecuentes: rinovirus (más común), VRS (más grave), Mycoplasma pneumoniae

Factores de alto riesgo

• Antecedente de hospitalización por causa respiratoria en el último año
• Antecedente de ventilación mecánica por crisis obstructiva
• Corticoides sistémicos en el último mes
• Uso de múltiples fármacos controladores con buena adherencia
• Patología respiratoria crónica mal controlada

💡 Los pacientes con factores ambientales como hacinamiento, TBQ pasivo, asistencia a sala cuna, o factores biológicos como prematuridad o atopia tienen mayor riesgo de presentar cuadros recurrentes.

Cuadro clínico

La tríada clásica del SBO incluye:

1. Tos (de intensidad variable)
2. Espiración prolongada
3. Sibilancias (signo cardinal)

En casos severos pueden presentarse:

• Murmullo pulmonar disminuido o ausente
• Taquicardia
• Ruidos cardíacos apagados
• Diámetro AP del tórax aumentado
• Compromiso del estado general
• Aleteo nasal
• Quejido

Diagnóstico y Manejo del SBO

El diagnóstico es clínico, con severidad evaluada mediante Score de Tal:

• <4 = leve
• 5-8 = moderado

• 9 = severo

Estudio complementario:

• Oximetría de pulso → evaluar insuficiencia respiratoria
• Rx Tórax → solo ante sospecha de complicaciones o falta de respuesta a tratamiento
• Laboratorio → solo si se hospitaliza o hay duda diagnóstica

Complicaciones:

• Neumonía
• Atelectasias
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Escapes aéreos (neumotórax, neumomediastino)

Indicaciones absolutas de hospitalización:

• SBO severo $11-12 puntos$
• SBO moderado sin respuesta a segunda hospitalización abreviada
• Antecedentes de consultas repetidas en tratamiento con corticoides que requieren segunda hora de hospitalización abreviada
• Entorno social no favorable

Manejo: La hospitalización abreviada tiene 85% de éxito en la primera hora y 10% en la segunda hora. Si fracasa después de la segunda hora:

• 85% coexiste con neumonía
• 6% se trata de SBO severo
• Tomar Rx Tórax y hospitalizar

Tratamiento del SBO

Corticoterapia:

• Prednisona 1-2 mg/kg/día cada 12 hrs $máximo 40 mg/día$ VO
• Metilprednisolona 1-2 mg/kg/día cada 12 hrs EV
• Hidrocortisona 2,5-10 mg/kg/día cada 6 hrs EV

Broncodilatación:

• Salbutamol (β2 agonista) es de elección
• Bromuro de Ipratropio (anticolinérgico) si hay efectos secundarios del salbutamol

Técnica de inhalación en lactantes:

• Usar aerocámara
• Cubrir boca y nariz
• Niño debe permanecer sentado
• Evitar llanto
• Agitar inhalador antes de cada puff
• Realizar 5-10 respiraciones a volumen corriente
• Repetir cada 1-2 minutos

Indicaciones al alta:

• Reposo relativo en casa
• Evitar irritantes (humo de tabaco)
• Alimentación a tolerancia
• Hidratación abundante
• Aseo nasal
• Salbutamol 2 puff cada 4-6 horas por 5-7 días
• Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 5 días
• Kinesioterapia respiratoria
• Control en sala IRA en 24 hrs

💡 La broncodilatación con salbutamol solo es efectiva cuando ya hay superficialización de receptores β2. Si no hay respuesta, debes suspender.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

La neumonía es una infección e inflamación aguda del parénquima pulmonar que constituye una de las principales causas de morbimortalidad infantil en todo el mundo.

Definición y Epidemiología

• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Infección sin hospitalización en últimos 7-14 días o en primeras 48 horas del ingreso
• Principal causa de mortalidad infantil mundial
• Principal causa de hospitalización en pediatría
• Primera causa de muerte infecciosa en <5 años

Etiología

La etiología varía según la edad:

• Viral (50-60%): Predomina en lactantes
  • <2 años: principalmente VRS
• Bacteriana (25-40%): Aumenta con la edad
  • RN: Streptococcus agalactiae (SGB)
  • Niños no RN: Neumococo (principal causa)
• Coinfección (20-30%)

Según edad:

• RN: SGB, E. coli, Listeria
• 1-3 meses: VRS, neumococo
• 4 meses-2 años: VRS, neumococo
• Preescolar y escolar: Neumococo, Mycoplasma pneumoniae

🚨 El Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más importante de NAC en niños fuera del período neonatal. Recuerda que Mycoplasma pneumoniae aumenta su frecuencia en escolares.

Cuadro Clínico de la NAC

La presentación varía según edad:

RN/Lactante menor

• Fiebre/hipotermia, CEG
• Rechazo alimentario
• Tos, polipnea
• Diarrea

Lactantes

• CEG, rechazo alimentario
• Polipnea, quejido, retracciones
• Aleteo nasal, crépitos
• Sibilancias

Preescolar y escolar

• Tos con expectoración
• Puntada de costado
• Signos de condensación
• Dolor abdominal, vómitos

Umbral de taquipnea según edad (OMS):

• 0-2 meses: >60 resp/min
• 2-12 meses: >50 resp/min
• 1-5 años: >40 resp/min

• 5 años: >30 resp/min

Diagnóstico

• Clínico-radiológico
• Rx Tórax AP y Lateral:
  • Viral: Patrón intersticial, hiperinsuflación, infiltrado peribronquial
  • Bacteriana: Patrón alveolar, foco de condensación, broncograma aéreo

Laboratorio:

• Hemograma
  • Leucocitosis >20-30 mil con desviación izquierda → etiología bacteriana o adenovirus
  • Leucocitosis leve → viral o atípicos
• PCR elevada

  • 100 mg/L → bacteriana $adenovirus: 100-120$

  • <100 mg/L → viral o atípicos