Piodermias Superficiales

Las piodermias superficiales son infecciones bacterianas que afectan las capas externas de la piel. El impétigo vulgar es la más común, causado por S. aureus o S. pyogens, presentándose como pápulas que evolucionan a vesículas, pústulas y finalmente a costras melicéricas (amarillentas). Este afecta principalmente a niños entre 2-5 años.

El impétigo ampolloso se caracteriza por ampollas frágiles con base eritematosa, mientras que el ectima es una forma ulcerativa más profunda. La foliculitis afecta los folículos pilosos, presentándose como pápulas o pústulas centradas en los folículos. El síndrome de piel escaldada es más grave y se caracteriza por eritema, ampollas flácidas y el signo de Nikolski positivo.

💡 ¡Recuerda! El tratamiento de las piodermias debe incluir a toda la familia para evitar reinfecciones, especialmente en el impétigo.

La mayoría de estas infecciones se tratan con mupirocina tópica $cada 8 horas por 5-7 días$ o cefadroxilo oral $30 mg/kg/día$ en casos más extensos. La foliculitis por pseudomonas, adquirida en aguas contaminadas, suele ser autolimitada pero puede requerir ciprofloxacino en casos graves.

Piodermias Profundas e Infecciones Virales

Las infecciones profundas involucran capas más internas de la piel. La erisipela se presenta como una placa eritematosa con bordes bien definidos y suele acompañarse de fiebre. La celulitis muestra bordes mal definidos y requiere antibióticos por 7-10 días. La fascitis necrotizante es una emergencia que presenta dolor desproporcionado y necrosis, requiriendo desbridamiento quirúrgico.

Para el tratamiento de celulitis por SAMR-AC (Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad) existen varias opciones: clindamicina, trimetoprim/sulfametoxazol, doxiciclina y linezolid, ajustando la dosis según la edad del paciente.

Entre las infecciones virales destacan el herpes simple (VHS), que produce vesículas agrupadas en piel o mucosas, y el herpes zóster $reactivación del virus varicela-zoster$, que causa vesículas dolorosas siguiendo un dermatoma. El tratamiento estándar para ambos es aciclovir o valaciclovir.

🔍 La sospecha de fascitis necrotizante requiere intervención quirúrgica inmediata, ya que el dolor intenso desproporcionado a los hallazgos físicos es un signo de alarma.

Infecciones Virales y Micosis Superficiales

El herpes zóster evoluciona desde eritema a vesículas y posteriormente a costras en 7-10 días. Si afecta la punta de la nariz existe riesgo de queratitis. El síndrome de Ramsay Hunt (herpes zóster ótico) presenta la triada: parálisis facial, otalgia y vesículas auriculares.

Las verrugas son causadas por el VPH y se presentan como pápulas queratósicas. El molusco contagioso produce pápulas umbilicadas características, tratándose mediante curetaje o nitrógeno líquido.

Las micosis superficiales son infecciones por hongos. La tiña capitis afecta el cuero cabelludo, formando placas descamativas. La tiña corporis produce lesiones anulares con borde activo y centro que tiende a la curación. La onicomicosis afecta las uñas volviéndolas gruesas y quebradizas.

La pitiriasis versicolor causada por Malassezia produce máculas hipo o hiperpigmentadas con escamas finas, afectando principalmente a jóvenes y adultos jóvenes $15-45 años$. El diagnóstico se realiza mediante examen clínico, observación con luz de Wood y examen directo con KOH.

🧪 Para confirmar una micosis superficial, el examen con KOH (hidróxido de potasio) es simple y efectivo: muestra hifas en tiñas y esporas en racimos ("espagueti y albóndigas") en pitiriasis versicolor.

Ectoparasitosis

Las ectoparasitosis son infestaciones por parásitos externos. La escabiosis (sarna) es causada por el ácaro Sarcoptes scabiei, caracterizándose por prurito intenso que empeora durante la noche. Los sitios más afectados son espacios interdigitales, muñecas, codos, axilas y genitales, donde pueden observarse surcos acarinos y pápulas eritematosas.

La pediculosis es causada por piojos que infestan el cuero cabelludo (Pediculus humanus capitis), el cuerpo (P. humanus corporis) o la región púbica (Phthirus pubis). El síntoma principal es prurito y la observación directa de liendres adheridas al pelo es diagnóstica.

El tratamiento para ambas condiciones se basa en permetrina tópica: al 5% para escabiosis $dejándola 6-8 horas$ y al 1-3% para pediculosis (aplicada en cabello seco por 10 minutos). La ivermectina oral es una alternativa efectiva para casos refractarios, pero no debe usarse en niños con peso menor a 15 kg. En embarazadas y niños menores de un año con escabiosis, la vaselina azufrada 6-10% es una opción segura.

🔄 Es fundamental repetir el tratamiento de pediculosis a los 7 días para eliminar las liendres que pudieron haber eclosionado después de la primera aplicación. ¡No olvides revisar a todos los contactos cercanos!